Psoriasis is een auto -immuunziekte met een nadelige combinatie van Factoren van Genesis met een terugkerende verloop, een verscheidenheid aan fenotypes, klinische variëteiten en de mogelijke detectie van verschillende gelijktijdig ondergaan van chronische ziekten. Volgens de literatuur is de prevalentie van psoriasis van de wereld 4-7%.
Volgens K. Reich vereisen de milde vormen van de ziekte die minder dan 3-5% van het lichaamsgebied beïnvloeden en geen significante veranderingen in de immuunstatus van de patiënt geven, alleen lokale behandeling. Psoriasis van het gematigde en ernstige verloop is een systemisch, ontstekingsproces, wat leidt tot de ontwikkeling van gelijktijdige pathologieën of verergeren ze, en ze hebben zelf een enorme impact op de gezondheid en kwaliteit van leven van de patiënt.
Het probleem van het behandelen van psoriasis verliest niet de relevantie ervan en blijft, ondanks de opkomst van nieuwe moderne behandelingsmethoden, een moeilijke taak die een gepersonifieerde aanpak vereist.
Voor de behandeling van psoriasis is er een brede selectie lokale en systemische geneesmiddelen, waarvan de meeste het immuunsysteem modelleren. Bij het kiezen van gepersonifieerde therapie, worden de prevalentie en ernst van psoriasis, het stadium van het proces, de klinische vorm ervan en de houding ten opzichte van de ziekte van de patiënt zelf in aanmerking genomen. Dus, met de lokalisatie van uitslag in de open delen van de huid - het gezicht, het harige deel van het hoofd en de borstel, heeft de ziekte een aanzienlijk effect op de kwaliteit van leven en veroorzaakt ernstige psycho -emotionele ervaringen. Volgens de studie van G. Krueger et al. (2001), 40% van de patiënten met psoriasis was teleurgesteld over de ineffectiviteit van de resulterende behandeling en 32% beschouwde de behandeling onvoldoende.
Systeemtherapie van psoriasis
Systemische glucocorticoïden in tabletvorm zijn uiterst zeldzaam in verband met tal van bijwerkingen. Aangezien het medicijn "ambulance" om het psoriatische proces te stabiliseren met een progressief stadium, is erythroderma echter raadzaam om langdurige systemische glucocorticoïden te gebruiken voor intramusculaire toediening in de vorm van korte cursussen. Een vergelijkbare benadering van therapie voorkomt nadelige bijwerkingen.
Meer dan 40 jaar bij de behandeling van psoriasis wordt methotrexaat gebruikt. Het mechanisme van zijn werking wordt geassocieerd met het remmen van dihydrofolateredustase, dat acidum dihydrofolic verandert in tetrahydrofolic en een donor is van eenvoudige koolstofgroepen in de synthese van purine -nucleotiden en thymidylaat nodig voor DNA -synthese. In dit opzicht helpt het gelijktijdige doel van foliumzuur om metabole anemie te voorkomen.
Cyclosporine, a-cyclisch polypeptide, geïsoleerd uit de schimmel tolypocladium inflatum gams, heeft een immunosuppressief effect door de activiteit van T-cellen te onderdrukken en hun antigene gevoeligheid te verminderen als gevolg van het immuunsysteem. Het medicijn heeft een hoge effectiviteit bij de behandeling van een gemeenschappelijke langzaam stromende psoriasis, psoriatische erythroderma.
Sinds 1997 zijn aromatische retinoïden van de tweede generatie gebruikt om refractaire vormen van psoriasis te behandelen, waarvan de basis van de chemische formule acitiretine is. Het medicijn remt de proliferatie van epidermis -cellen, normaliseert het keratinisatieproces, heeft een immunomodulerend effect. De effectiviteit van het product hangt af van de dosis: hogere doses leiden tot een snellere resolutie van psoriatische uitslag.
Relatief recent verscheen een nieuwe groep geneesmiddelen - biologische geneesmiddelen, waaronder recombinante eiwitstoffen, gesynthetiseerd door biotechnologisch door levende cellen van dieren, planten en micro -organismen. Indicaties voor het voorschrift van biologische geneesmiddelen zijn ernstige vormen van psoriasis die resistent zijn tegen andere systeemgeneesmiddelen.
Behandeling van matige en ernstige vormen van psoriasis (meer dan 10% van het lichaamsoppervlak) wordt uitgevoerd, rekening houdend met omstandigheden waarbij de patiënt verschillende chronische ziekten heeft, zoals metabool syndroom, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, niet-alcoholische vetverlever en lipidemetabolische stoornissen. Volgens statistische studies worden dergelijke aandoeningen voor psoriasis vaker waargenomen dan bij een algemene bevolking. Bij de behandeling van psoriasis is het dus noodzakelijk om rekening te houden met het risico op bijwerkingen van respectievelijk de lopende systemische therapie, de omstandigheden waarin de patiënt verschillende chronische ziekten heeft die individueel bij elke patiënt worden gedetecteerd. Sommige farmacologische geneesmiddelen kunnen inderdaad cardiovasculaire en metabole gelijktijdige ziekten negatief beïnvloeden. Het verband tussen psoriasis en hartmetabolische aandoeningen heeft belangrijke klinische gevolgen. Ten eerste kan de systemische therapie van psoriasis metabole gelijktijdige ziekten negatief beïnvloeden, vooral in het geval van continue en langdurige behandeling. In het bijzonder moet methotrexaat met voorzichtigheid worden voorgeschreven bij obesitas, diabetes mellitus, niet voor alcoholische leververvetting door leververvetting als gevolg van een toename van het risico op leverfibrose. Cyclosporine, of kan het uiterlijk veroorzaken of het verloop van arteriële hypertensie verergeren, insulineresistentie verbeteren en het metabolisme van vetzuren beïnvloeden, heeft een toxisch effect.
Acitrotine bevordert ook hypertriglyceridemie en/of hypercholesterolemie. Bij het uitvoeren van patiënten met psoriasis is het dus noodzakelijk om rekening te houden met alle gegevens.
Een speciale plaats bij de behandeling van psoriasis krijgt fototherapie. Het positieve effect van ultraviolette straling op de huid wordt geassocieerd met de selectieve remming van de T-cel van de immuniteit. Volgens de literatuur worden de volgende gebieden van de werking van fototherapie onderscheiden: ontstekingsremmende, kunstmatige remming van immuniteit en anti -kondiger. Het effect van ultraviolette stralen op immuniteit wordt geassocieerd met een diepte van penetratie. UFB -stralen beïnvloeden de epidermale keratinocyten en Langeregan -cellen, UFA -stralen dringen diepere lagen van de huid door en hebben een effect op dermale fibroblasten, dendritische cellen en cellen van het immuunsysteem. Het positieve effect van ultraviolette straling is te wijten aan apoptose van T -cellen, een afname van het aantal Langanes -cellen, een verandering in cytokines, groeifactoren (EGF, VEGF), adhesie en neuropeptidenmoleculen. Het doel van fototherapie is raadzaam voor een gemeenschappelijk huidproces.
Bij de behandeling van psoriasis wordt fotochemotherapie (bullet-therapie) gebruikt-het gecombineerd gebruik van langgolf ultraviolette stralen (UFA) (320-400 nm) en fotosensibilisator (8-methoxypsoralen). Puva-therapie is een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van psoriasis, het recept is raadzaam met een gemeenschappelijke vulgaire en exudatieve psoriasis, het koppige verloop van de ziekte, ernstige infiltratie. De behandeling wordt uitgevoerd volgens de 3- of 4-rek bestralingsmethode per week, gemiddeld is de cursus 20-30 procedures.
Momenteel heeft selectieve fototherapie, een combinatie van golfstraling (280-320 nm) zijn positie verloren en wordt het steeds minder voorgeschreven voor de behandeling van psoriasis. De indicatie voor zijn doel is psoriasis, gekenmerkt door formaties met een laag gehalte aan ontstoken cellen.
Narrow-lane UFB-therapie met de piek van emissies bij een golflengte van 311 nm in hoge therapeutische efficiëntie is vergelijkbaar met bullet-therapie, maar in tegenstelling tot het gebruik van een fotosensibilisator niet. Het wordt uitgevoerd volgens de 3-5-rek bestralingsmethode per week met een cursus van 20-30 procedures.
Voor de behandeling van beperkte vulgaire psoriasis in een stationair stadium, is een zeer effectieve therapeutische techniek een eximmary laser, waardoor het monochromatische licht van hoge intensiteit van de golflengte van de golflengte van 308 nm alleen tot het getroffen gebied van de huid kan leveren.
Lokale therapie
Een vrij grote selectie van lokale producten voor de behandeling van psoriasis omvat, met name traditionele zalven die teer, naftalaans, ichthyol en salicylzuur bevatten.
Bij het kiezen van actuele therapie is een individuele benadering belangrijk, waarop de naleving van de patiënt met psoriasis zal afhangen. Dus, vanwege de cosmetische onmogelijkheid van behandeling, voldoet 40% van de patiënten niet aan de bestemming.
De effectiviteit van actuele corticosteroïde geneesmiddelen bij de behandeling van psoriasis is gebaseerd op hun uitgesproken effecten op de modulatie van immuniteit en een afname van weefselontsteking. De werking wordt geassocieerd met het mechanisme van het complex van hormonen en receptoren, die de kern van de doelcelcel binnendringen en de expressie verhoogt van genen die coderen voor de synthese van peptiden die de activiteit van fosfolipase remmen. Dit mechanisme leidt tot een afname van de vorming van ontstekingsmediatoren uit fosfolipiden. Gecombineerde corticosteroïde zalven en crèmes met salicylzuur hebben vooral de voorkeur. Lokale corticosteroïde preparaten worden niet getoond voor langdurige continue behandeling en suggereren combinatie- en rotatieschema's, omdat langdurig gebruik kan leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen, zoals huidatrofie, hypertrichose, telangiectasie, steroïde acne en onderdrukking van de bijnierfunctie.
Synthetische analogen van vitamine D3 hebben zich goed gevestigd als zeer effectieve middelen tegen psoriasis. De beroemdste uit deze groep zijn Calcipotriol. Het werkingsprincipe van het medicijn is gebaseerd op het effect van verzachting van de keratinised huid met vitamine D3: het remt de proliferatie van keratinocyten en modellen huiddifferentiatie, en heeft ook een immunomodulerend effect, met name het verminderen van de expressie van IL-2 en informatie. Calcipotriol heeft een cumulatief effect en daarom wordt het therapeutische effect na 1-2 weken waargenomen. Vanaf het begin van de behandeling.
In tegenstelling tot actuele steroïden is langetermijngebruik van deze groep geneesmiddelen mogelijk. Om het maximale therapeutische effect te bereiken, is het gecombineerde doel van calcipotriol en actuele steroïden mogelijk.
De werking van lokale calcineurine-remmers (takrolimus en pimecrolimus) is geassocieerd met het blokkeren van signaaltransductie van T-lymfocyten door calcineurine te remmen. Het is het meest raadzaam om deze groep medicijnen voor te schrijven in het geval van lokalisatie van uitslag op het gezicht, omdat ze niet dergelijke bijwerkingen hebben zoals actuele steroïden.
De waarde van het gebruik van verzachtende middelen, bij de behandeling van psoriasis, is niet in twijfel: ze verzachten de huid, verminderen peeling en droogheid, verbeteren de hydratatie ervan, vooral na blootstelling aan ultraviolette; Draag bij aan een afname van jeuk. Het grootste effect wordt bereikt bij het aanbrengen op een natte huid na contact met water (bad, douche). Het gebruik van verzachtende middelen in de complexe therapie van psoriasis vermindert de totale behandelingskosten als gevolg van het bereiken van stabilisatie van de ziekte en het begin van remissie in kortere periodes, wat helpt om het verblijf van patiënten in het ziekenhuis te verminderen.
Het probleem van de behandeling van psoriasis behoudt dus de relevantie ervan en blijft een uitgebreide taak, voornamelijk gericht op een gepersonifieerde benadering van therapie, waarop de naleving van de patiënt met psoriasis en prospectieve geleidende patiënten afhankelijk zal zijn, rekening houdend met de coördiniteit.